Unitatea: "HAMOR Soft SRL" - demonstratie                                                                                            Anexa nr.10
520000-Sfantu Gheorghe,str.Salariilor,nr.555,bl.111/S/1,jud.Covasna                                                       la Ordin 15/18/1311/17
CIF: RO1999999995     Nr.Reg.Com.: J14/1234/2000    Capital soc: 999999 lei       Tel: 0267111113
Contul: RO16 RNCB 0001 0001 0001 0001  Trezoreria/Banca: BCR Sf.Gheorghe
Nr:______/_____________

                                       Catre Casa de Asigurari de Sanatate C.A.S.-Alba

   Unitatea "HAMOR Soft SRL" - demonstratie.............................,cod fiscal RO1999999995...,cu sediul in Sfantu Gheorghe...............,
strada Salariilor............... , nr. .555..  , bloc .111..  ,scara ..S... , etaj ..3...  , apartament ..1... ,Judetul Covasna................,
cont RO16 RNCB 0001 0001 0001 0001 , deschis  la  BCR Sf.Gheorghe...................................., va rugam a ne vira suma platita
asiguratiilor salariati care se recupereaza din bugetul Fondului national unic de asigurari sociale de sanatate potrivit art.38 din Ordonanta
de urgenta a Guvernului nr.158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate, aprobata cu modificari si completari
prin Legea nr.399/2006 cu modificarile si completarile ulterioare in cuantum de         0 lei,
(Zero lei 00 bani).............................................................................................................................,
din care :
- J1-        0 lei, reprezentand indemnizatii pentru incapacitate temporara de munca, cauzata de boli obisnuite sau de accidente in afara
                    muncii;
- J2-        0 lei, reprezentand pentru prevenirea imbolnavirilor si recupararea capacitatii de munca, exclusiv pentru situatiile rezultate ca
                    urmare a unor accidente de munca sau boli profesionale;
- J3-        0 lei, reprezentand indemnizatii pentru maternitate;
- J4-        0 lei, reprezentand indemnizatii pentru ingrijirea copilului bolvav;
- J5-        0 lei, reprezentand indemnizatii de risc maternal.
La prezenta cerera depunem un numar de     0 cerificate de concediu medical aferente lunii/perioadei pentru care se solicita restituirea
sumelor.
Ne asumam raspunderea pentru realitatea datelor prezentate mai sus si pentru corectitudinea detreminarii drepturilor de imdemnizatii sociale de
sanatate.
Anexa: centralizator privind certificatele de concediu medical aferent lunii                     .

                                           Director                                                      Contabil
                                        Director Dinu                                                Contabil Costel



Unitatea: "HAMOR Soft SRL" - demonstratie                                                                                             Anexa nr.1
520000-Sfantu Gheorghe,str.Salariilor,nr.555,bl.111/S/1,jud.Covasna                                                       la Ordin 15/18/1311/17
CIF: RO1999999995     Nr.Reg.Com.: J14/1234/2000    Capital soc: 999999 lei       Tel: 0267111113
Contul: RO16 RNCB 0001 0001 0001 0001  Trezoreria/Banca: BCR Sf.Gheorghe
Nr:______/_____________

                                                                      CENTRALIZATOR
                                        privind certificatele de concediu medical aferent lunii
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Nr. |   Numele si prenumele   |     CNP     |     CNP     |  Seria si numarul  |     Seria si numarul     |    Codul    |     Suma            |
| crt.|      asiguratului       |  asigurat   |    copil    |   certificatului   |certificatului de concediu|indemnizatiei| suportata din       |
|     |                         |             |             |de concediu medical |      medical initial     |             |    FNUASS           |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
 Total                                                                                                                                 0

 Ne asumam raspunderea pentru realitatea datelor prezentate mai sus.

                                           Director                                                      Contabil
                                        Director Dinu                                                Contabil Costel